安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)保管理工作的通知（皖醫(yī)保辦〔2020〕30號(hào)）

二、加強(qiáng)非醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算管理

（一）新增對(duì)照項(xiàng)目。原則上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳“非醫(yī)藥費(fèi)用”。但實(shí)際工作中，為兼顧特殊情況，特別是跨省非即時(shí)結(jié)報(bào)的收費(fèi)項(xiàng)目中可能仍然存在“非醫(yī)藥費(fèi)用”情況，需在全省醫(yī)保目錄庫中，新增加一條“非醫(yī)藥費(fèi)用”項(xiàng)目（編號(hào)fyyfy001），用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳或收取的非醫(yī)藥費(fèi)用的匹配對(duì)照。開展手工錄入收費(fèi)項(xiàng)目“大類”并開展醫(yī)保結(jié)算時(shí)，應(yīng)在系統(tǒng)目錄“大類”中增加此項(xiàng)目。

（二）完善系統(tǒng)算法。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)承建商，完善系統(tǒng)算法，不得將“非醫(yī)藥費(fèi)用”納入基本醫(yī)保（含保底報(bào)銷）、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助、大病救助、醫(yī)療救助及健康脫貧綜合醫(yī)療保障等各類醫(yī)保支付范圍，應(yīng)全部計(jì)入完全個(gè)人自付部分。

完善醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用、藥占比等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)算法，應(yīng)將“非醫(yī)藥費(fèi)用”剔除，不納入醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。

完善醫(yī)保智能審核規(guī)則，應(yīng)將“非醫(yī)藥費(fèi)用”相關(guān)信息納入智能審核有關(guān)規(guī)則中，做到事前提醒、事中、事后監(jiān)管。

（三）強(qiáng)化項(xiàng)目管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范“非醫(yī)藥費(fèi)用”收費(fèi)行為，不得通過串換診療項(xiàng)目等方式，將“非醫(yī)藥費(fèi)用”納入醫(yī)保支付范圍；針對(duì)參?；颊邔?shí)際發(fā)生的“非醫(yī)藥費(fèi)用”，原則上不得通過HIS系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)接口上傳，確需上傳的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的指導(dǎo)下，將此部分收費(fèi)項(xiàng)目重新維護(hù)對(duì)照。

三、有關(guān)要求

各醫(yī)保管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)“非醫(yī)藥費(fèi)用”的性質(zhì)，高度重視“非醫(yī)藥費(fèi)用”的管理工作，全面梳理各聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“非醫(yī)藥費(fèi)用”上傳情況以及信息系統(tǒng)的算法情況。省醫(yī)保中心、異地中心應(yīng)指導(dǎo)全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好“非醫(yī)藥費(fèi)用”項(xiàng)目的維護(hù)管理和系統(tǒng)改造工作，確保項(xiàng)目匹配對(duì)照準(zhǔn)確、系統(tǒng)計(jì)算正確。

本通知自2020年8月1日起執(zhí)行。

安徽省醫(yī)療保障局辦公室

2020年7月12日