| 索引號： | 113418005578005156/202105-00012 | 組配分類： | 政策法規(guī)文件 |
| 發(fā)布機構： | 貴池區(qū)清溪街道辦事處 | 主題分類： | 民政、扶貧、救災 |
| 名稱： | 池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民臨時救助申請審批表 | 文號： | 無 |
| 成文日期： | 發(fā)布日期： | 2021-05-24 | |
| 生效日期： | 廢止日期： |
池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民臨時救助
申請審批表
編 號：
申請人：
聯(lián)系電話：
家庭類別：
戶籍（居?。┑兀?u> 區(qū) 鎮(zhèn)（街道）
申請時間： 年 月 日
貴池區(qū)民政局監(jiān)制
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池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民臨時救助申請表
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戶主 姓名 |
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性別 |
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身份證號碼 |
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戶口 性質 |
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家庭 |
□低保家庭 □特困人員 □重點優(yōu)撫對象家庭 □扶貧對象□遭受突發(fā)事件的家庭 □其他困難家庭 |
聯(lián)系電話 |
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戶籍 地址 |
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家庭年人均收入（元） |
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現(xiàn)家庭 |
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年度獲救助情況 |
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家庭成員基本情況 |
姓名 |
性別 |
戶口 性質 |
與戶主關系 |
身份證號碼 |
工作單位 |
年收入 |
備注 |
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近親屬 |
是否有臨時救助經辦人員 |
有□ 無□ |
姓名： 與申請人關系： |
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是否有村（居）委員會干部 |
有□ 無□ |
姓名： 與申請人關系： |
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申請救助原因 |
申請人簽字： 年 月 日
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池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民臨時救助入戶調查表
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戶主 姓名 |
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性別 |
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身份證號碼 |
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戶口 性質 |
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家庭 |
□低保家庭 □特困人員 □重點優(yōu)撫對象家庭 □扶貧對象 □遭受突發(fā)事件的家庭 □其他困難類型家庭 |
聯(lián)系電話 |
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戶籍地址 |
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家庭年人均收入（元） |
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現(xiàn)家庭 |
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年度獲救助 情況 |
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家庭成員基本情況 |
姓名 |
性別 |
戶口性質 |
與戶主關系 |
身份證號碼 |
工作單位 |
年收入 |
備注 |
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家庭經濟狀況 |
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突發(fā)事件情況及經濟損失 |
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調查認定情況 |
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被調查人簽名： 調查人簽名： 調查日期： 年 月 日 |
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池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民臨時救助審核審批表
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鎮(zhèn)（街道）審核意見 |
經審核 家庭，戶籍人口為 人，調查核實后認定家庭月收 入 元，人均月收入 元。因 導致個人負擔醫(yī)療費（受損） 元，建議救助 元。
單位（蓋章）
經辦人簽字： 負責人簽字：
年 月 日 |
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審批 意見 |
經研究批準，給予該戶一次性救助 元。 特此審批。
單位（蓋章）
經辦人： 審核人： 審批人：
年 月 日
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