《關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)（送審稿）》起草說(shuō)明

為全面貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）精神，切實(shí)解決我區(qū)農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱貧困人口）因病致貧、因病返貧問(wèn)題，現(xiàn)制定如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)以及中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議精神，圍繞“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享發(fā)展理念，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，針對(duì)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，突出重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，為農(nóng)村貧困人口同步邁入全面小康社會(huì)提供健康保障。

二、基本原則

政府主導(dǎo)、各方聯(lián)動(dòng)。按照“保、治、防”的工作路徑，科學(xué)謀劃和扎實(shí)推進(jìn)健康脫貧工程，落實(shí)政府主導(dǎo)責(zé)任，發(fā)揮部門職能作用，動(dòng)員社會(huì)廣泛參與，形成協(xié)作聯(lián)動(dòng)、有力有效的工作組織體系。

多措并舉、綜合保障。著力推進(jìn)“三保障一兜底”，形成貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和兜底保障相互銜接的醫(yī)療保障體系。

防治結(jié)合、精準(zhǔn)施策。著力創(chuàng)新貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，形成簽約服務(wù)、分類救治、便民結(jié)算、預(yù)防全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，做到精確到戶、精準(zhǔn)到人，增強(qiáng)健康扶貧的針對(duì)性和有效性。

統(tǒng)籌兼顧、共享發(fā)展。既要加大政策傾斜力度，切實(shí)保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又要統(tǒng)籌安排，穩(wěn)定并逐步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)保水平，使之不因?qū)嵤┙】得撠毠こ潭档停屓w農(nóng)村居民共享改革發(fā)展成果。

三、主要目標(biāo)

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，到2017年底，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右；醫(yī)療綜合保障體系基本建立，貧困人口基本實(shí)現(xiàn)兜底保障。到2020年，貧困人口醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提升，重大傳染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明顯提高；衛(wèi)生資源、居民健康、公共衛(wèi)生、疾病防控等主要指標(biāo)力爭(zhēng)達(dá)到全省平均水平，因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效控制。

四、重點(diǎn)任務(wù)

(一）提高綜合保障水平。

1. 代繳新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保費(fèi)用。貧困人口參加新型農(nóng)村合醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分，自2017年起通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳，由區(qū)民政部門會(huì)同有關(guān)部門落實(shí)。（責(zé)任單位：區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局，排名第一的為牽頭單位，下同）

2. 擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療根據(jù)《安徽省貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》，重大疾病增至40組以上，特殊疾病經(jīng)省級(jí)基本醫(yī)保管理部門審核同意后列入重大疾病范圍；慢性病病種30種（組）。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)財(cái)政局）

3. 降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償起付線。參合貧困人口縣域內(nèi)普通門診不設(shè)補(bǔ)償起付線；取消住院預(yù)付款，在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院住院治療的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)財(cái)政局）

4. 提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例。參合貧困人口就醫(yī)按《安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口分級(jí)診療辦法》規(guī)定執(zhí)行。貧困人口縣域內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用限額內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比（以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)償比）提高至70%；常見(jiàn)慢性病門診補(bǔ)償比提高至75%；特殊慢性病門診參照住院治療的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予保障。在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，積極推行按病種付費(fèi)，補(bǔ)償比分別提高到80%、70%、65%和60%，其中患特殊慢性病住院治療的再提高5個(gè)百分點(diǎn)；患重大疾病按相關(guān)規(guī)定并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，補(bǔ)償比提高至70%。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)財(cái)政局）

5. 強(qiáng)化大病保險(xiǎn)保障。參合貧困人口大病保險(xiǎn)起付線，由1.6萬(wàn)元降至0.5萬(wàn)元，分段補(bǔ)償比例由50%～80%提高至60%～90%。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)財(cái)政局）

6. 加大醫(yī)療救助力度。貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用（含特殊慢性病門診）的10%給予救助。搭建政府救助資源、社會(huì)組織救助項(xiàng)目與農(nóng)村貧困人口救治需求對(duì)接的信息平臺(tái)，引導(dǎo)支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛(ài)心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。（責(zé)任單位：區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)扶貧辦）

7. 實(shí)行醫(yī)療兜底保障。貧困人口通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等綜合補(bǔ)償后，在縣域內(nèi)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)0.3萬(wàn)元，在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)0.5萬(wàn)元，在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)1萬(wàn)元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行政府兜底保障。區(qū)政府承擔(dān)兜底保障責(zé)任，并設(shè)立健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金。因患者及其家屬個(gè)人行為導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由患者自付；因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、施治、用藥等導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不納入兜底保障范圍。健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金由民政部門管理使用，封閉運(yùn)行，具體管理辦法參照省實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委）

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

8. 精準(zhǔn)識(shí)別保障對(duì)象。以扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，積極開(kāi)展“因病致貧、因病返病”調(diào)查，精準(zhǔn)識(shí)別，精細(xì)服務(wù)。與脫貧退出機(jī)制相銜接，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，把握貧困人口病情及病種，為分類救治和健康管理提供支撐。（責(zé)任單位：區(qū)扶貧辦、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)）

9. 積極開(kāi)展簽約服務(wù)。建立簽約服務(wù)信息管理系統(tǒng)，為貧困人口每人建立1份電子健康檔案、1張健康卡，為每個(gè)貧困戶確定1名鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約,其簽約服務(wù)費(fèi)由區(qū)政府代繳。按照普通患者、高危人群和一般人群，對(duì)貧困人口實(shí)行分類健康干預(yù)，提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、基本醫(yī)療等服務(wù)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)財(cái)政局、區(qū)扶貧辦、區(qū)殘聯(lián)）

10. 實(shí)行大病慢性病分類救治。對(duì)一次性能治愈的大病，集中力量進(jìn)行治療；需要維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的，確定定點(diǎn)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施定期治療和康復(fù)管理。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)扶貧辦）

11. 實(shí)行先診療后付費(fèi)。建立縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制，實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)。改造相關(guān)信息系統(tǒng)，強(qiáng)化信息技術(shù)支撐。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行社會(huì)責(zé)任，為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局）

12. 加強(qiáng)診療行為監(jiān)管。加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極推行臨床路徑管理與按病種付費(fèi)。嚴(yán)格縣域外診治條件，規(guī)范就醫(yī)秩序。建立健全規(guī)章制度，強(qiáng)化約束，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，加強(qiáng)費(fèi)用管理，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)、藥品、耗材等費(fèi)用。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)物價(jià)局、區(qū)醫(yī)改辦）

（三）加強(qiáng)疾病防控工作。

13.積極實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目。落實(shí)國(guó)家基本衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全面實(shí)施貧困兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病免費(fèi)篩查、婦女“兩癌”免費(fèi)篩查、孕前優(yōu)生健康免費(fèi)檢查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境整治和垃圾無(wú)害化處理工作。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)扶貧辦、區(qū)財(cái)政局、區(qū)婦聯(lián)、區(qū)住建委、區(qū)市容管理局）

14. 加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防治。強(qiáng)化和落實(shí)重點(diǎn)傳染病和地方病防治措施，有效控制傳染病和地方病。實(shí)施農(nóng)村貧困戶飲水安全鞏固提升工程，加強(qiáng)水源地監(jiān)管。深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。全面開(kāi)展貧困人口健康教育和健康促進(jìn)行動(dòng)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)財(cái)政局、區(qū)環(huán)保局、區(qū)水務(wù)局、區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦）

（四）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

15. 建立對(duì)口幫扶機(jī)制。組織池州市第二人民醫(yī)院、池州市中醫(yī)院幫助衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立特色科室、贈(zèng)送醫(yī)療設(shè)備,加強(qiáng)人才帶教培養(yǎng)，免費(fèi)接受進(jìn)修、派專家坐診、查房帶教、學(xué)術(shù)講座、示范帶教手術(shù)、專業(yè)檢查指導(dǎo)及其他方式的幫扶,推廣中醫(yī)適宜醫(yī)療技術(shù)。（責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、、區(qū)發(fā)改委、區(qū)扶貧辦）

16.推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配置所需醫(yī)療設(shè)備；加大鎮(zhèn)街衛(wèi)生院住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，提升服務(wù)能力。（責(zé)任單位：區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局）    

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)街道及相關(guān)單位要制定具體實(shí)施方案，成立組織，明確目標(biāo)任務(wù)、工作進(jìn)度和推進(jìn)措施，確定牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門和具體責(zé)任人，做到定崗定責(zé)定人。

（二）加強(qiáng)協(xié)作配合。各有關(guān)部門要主動(dòng)抓好工作推進(jìn)和政策銜接落實(shí)，加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，形成合力。區(qū)扶貧辦要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)指導(dǎo)和督查，定期協(xié)調(diào)調(diào)度。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、區(qū)人力資源社會(huì)保障、區(qū)財(cái)政、區(qū)民政等部門要及時(shí)制定相關(guān)具體辦法和實(shí)施細(xì)則，保障政策落地。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督考核。審計(jì)、監(jiān)察、財(cái)政、扶貧等部門每年對(duì)健康脫貧相關(guān)資金管理使用情況開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、區(qū)人力資源社會(huì)保障、區(qū)民政、區(qū)扶貧辦等部門和單位要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、基本醫(yī)保及醫(yī)療救助基金經(jīng)辦行為開(kāi)展專項(xiàng)檢查，對(duì)違規(guī)經(jīng)辦、過(guò)度醫(yī)療、騙保套保等行為依法依規(guī)嚴(yán)肅追究經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人以及當(dāng)事患者的責(zé)任。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各鎮(zhèn)街道及相關(guān)單位要制定宣傳方案，加強(qiáng)對(duì)健康脫貧工程重大意義、政策措施和工作成效的宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。要加強(qiáng)對(duì)貧困人口的宣傳教育，引導(dǎo)他們?nèi)嬲_把握政策，規(guī)范就醫(yī)，合理就醫(yī)。

制定本《實(shí)施意見(jiàn)》的目的、依據(jù)

總體要求：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）第一項(xiàng)、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）第一項(xiàng)

基本原則：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）第二項(xiàng)、

《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）第二項(xiàng)

主要目標(biāo)：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）第三項(xiàng)、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）第三項(xiàng)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際。

提高綜合保障水平：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）第四項(xiàng)第一條、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）第四項(xiàng)第一條，結(jié)合我區(qū)實(shí)際。

提高綜合保障水平：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）第四項(xiàng)第一條、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）第四項(xiàng)第一條，結(jié)合我區(qū)實(shí)際。

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）第四項(xiàng)第二條、《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）第四項(xiàng)第二條

簽約服務(wù)費(fèi)由區(qū)政府代繳：依據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈安徽省衛(wèi)生計(jì)生委健康脫貧重點(diǎn)工作任務(wù)清單〉的通知》第三項(xiàng)第15條及省培訓(xùn)會(huì)要求。

加強(qiáng)疾病防控工作：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）第四項(xiàng)第三條，《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）第四項(xiàng)第三條。

保障措施：依據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政〔2016〕68號(hào)）第五項(xiàng)《池州市人民政府關(guān)于印發(fā)池州市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（池政〔2016〕90號(hào)）第五項(xiàng)